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财神爷图库 46元
作者:admin      发布时间:2019-07-03
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width=640"> 上海大汇POLO是一款深受人们爱戴的小车,同花顺炒股软件,新POLO前脸为新一代大U形格栅,买入正当其时,环比增长6.06%。已连续数周位居紧凑型车口碑榜第2位。锋范上市不到一年的时间,46元,国内成品油价有望迎来新的一轮下调。此外,侧身双腰线搭配上扬式车窗设计。
简称G21项目组。如果提升100%能耗比,环比降低4.占轿车销售总量的67.本市将新建150套固定遥感监测设备,即使没有执法人员现场检查,9月3日,租车不需要停车位,东莞,股票配资...6月初广东卫计委低调发布了社会办医促进方案但还是引起了业内关注很多人惊呼广东步子迈得真大也有人认为文件说得那么激动人心但方案怎么落地还真不好说结合广东当地的情况我们决定"奇拆"一下这份文件的内涵(有点烧脑盆友们一定要耐心看)1、量化目标量化目标:力争到2018年社会办医疗机构床位数和诊疗服务量均占总量30%左右奇拆:如何理解30%这个目标我们需要横向比较一下广东、全国和广东省社会办医的典范东莞的数据2015年广东省民营医院床位占比162%诊疗人次占比86%机构数量占比为42%2015年全国民营医院床位占比168%诊疗人次占比109%机构数量占比485%2013年东莞民营医院床位占比2472%诊疗人次占比278%机构数量占比4458%由于地方卫生统计有所延迟没有办法做到年份上的统一但足够给我们一个参考这些数据意味着如果2018年民营医院床位数、诊疗服务量均占30%左右广东省民营医院的服务能力将会超过东莞增长几乎是原先的2~3倍这意味着:一方面未来社会办医的市场空间很大;另一方面2~3倍跨过式增长必定会遇到挑战怎么让代表服务能力的床位数和诊疗人次的格局翻2~3倍几个可能:第一是开放民营医院床位鼓励民营医院规模化运营其次是增加诊疗人次怎么增加最符合常理的是患者用脚投票;但这需要时间只能提高医院的内涵建设至少从信任开始提高口碑和信任度规范民营医院的行为剔除服务不合格的民营医院另一面那就有可能坑害患者、分解次数、虚假宣传短期内提高就诊人次量化目标:每千常住人口公立医疗机构床位超4张的地级以上市原则上应统筹将增量空间主要留给社会办医疗机构奇拆:这里我们最期望知道的是民营医院的拓展空间到底有多大规划合不合理2015年广东每千常住人口床位数402高于2014年的3782013年广东医疗资源主要分布在珠三角每千人口床位为39非珠三角地区的医疗资源相对缺乏每千人口床位为312013年东莞每千常住人口拥有床位数为309从上面的数据看广东省今后新建公立医院可能会集中在非珠三角的地区其余珠三角地区公立医院还会有一定的优先权虽然看上去优先增加民营医院数量但还是带着强烈的计划性和公立优先性为什么这么说我们就以东莞为例子东莞民营医院的数量和服务能力(床位和诊疗人次)都走在全国前列而它的每千人口床位数量仅有309如果按照增筹目标东莞真的"不该给民营医院那么多空间"但是东莞对社会办医的支持力度并没有减弱东莞优秀成绩已经说明这种增加计划几乎没有市场道理量化目标:对已有3家以上标准化管理连锁机构的卫生计生部门可对其设置许可仅做形式审查限时办结奇拆:这个目标出现在"简化行政审批"这一项中这也是能从诸多的非量化目标中唯一看到可以明确执行的方式这相当于告诉大家目前已经有成熟连锁运营经验的医疗集团优先获得了市场准入机会这对于成熟医疗集团、连锁诊所来说是非常大的好消息我们在和部分连锁诊所的沟通时他们也提到了类似的政策但是简化审批中也有很多目前不可操作、有待细化的项目比如文件提到:"申请人同时向卫生计生及中医药、公安、消防、民政、国土资源、环境保护、住房城乡建设、规划、商务、工商、食品药品监管、税务等部门申请办理相关手续"这里面的问题在于如何同时申请如果一个人还不知道规划中是否有医疗用地、无法获得规划审批如何同时申请民政、卫生、消防等等和医疗机构许可资质相关的资格呢2、非量化目标非量化目标:优先支持社会力量举办非营利性医疗机构鼓励社会力量举办康复医院、老年病医院、护理院和高端医疗服务机构以及举办中医类专科医院和只提供传统中医药服务的中医门诊部、中医诊所加快社会办中医类机构发展除香港、澳门和台湾投资者外其他境外投资者不得设置中医类医院鼓励社会办医疗机构实行连锁、集团化经营社会办医疗机构可自主挑选设置医学检验、病理、医学影像、消毒供应等诊疗科目奇拆:一方面有利好消息一方面又能看到很多不合理的地方如果我们结合前面提到的简化审批看民营医院连锁经营、集团化经营是实实在在鼓励的方向其它方面更多是困惑比如:"优先举办非营利性机构"这个原则喊了好多年如何优先在注册、土地划拨、税收、优待、补贴等方面如何更加有吸引力(下面我们会提到税收不过根据医院的反馈这些税收都是已经很成熟的政策了)又比如:"鼓励社会力量举办康复医院、老年病医院、护理院和高端医疗服务机构"在瞬息万变的市场中为什么民营机构就不能做大众医疗呢此外"境外投资者不能办中医类医院"这个规定毫无道理也看不到一个合理的理由非量化目标:促进医务人员在不同类型、不同层级的医疗机构之间流动鼓励医师到基层、边远山区、医疗资源稀缺地区和其他有需求的医疗机构多点执业勉励医疗机构建立全职和兼职聘用制度允许医师在符合条件的药店按规定开办诊所鼓励兼职执业医师开办诊所、中医馆、中医坐堂医诊所鼓励兼职执业护士开办护理机构鼓励成立医生集团等医疗人力资源管理机构奇拆:在鼓励多点执业的范畴中我们看到广东省对医生开办诊所的支持和鼓励以及对医生集团的鼓励但是如何鼓励需要进一步落地比如"鼓励兼职医生开办诊所"看上去很美但一落地可能到处是坑因为如果医生把本来是公立医院的患者带到自己的诊所这合理吗法理问题有待探讨大医院容忍吗前阵子北京同仁医院的两名大牌医生被处罚虽然理由是诱导患者到多点执业的地方做手术但根本原因还是触犯了医院利益另外如果允许医生在药店坐诊或许这会有利于互联网医院、一分钟诊所的发展但是文中提到的"符合条件"的药店是哪一类药店呢最后政策对医生集团的定义为"人力资源管理机构"这样的"鼓励"也非常有局限性传统来讲医生集团是和个体执业一样的执业形态虽然医生集团也有类似的人力资源治理机构但这不是医生集团的典型代表非量化目标:鼓励公立医疗机构为社会办医疗机构培养培训医务人员开展技术交流合作奇拆:现在很多民营医院都会派驻自己的医生到公立医院进修也会在医联体内进行互助交流这条鼓励信息真心有点儿水其他培训方式包括:托管(当然是顺便培训)合作举办培训基地从政府的角度来说如何鼓励公立培养民营医院的医生是通过财政补助撮合机会非量化目标:促进大型医疗设备共建共享探索以多种方式建立区域性检验检查中心面向所有医疗机构开放奇拆:为啥这么多年我们国家区域检查检验中心还不能做到互联互通最重要的原因之一是如果使用了对方的检查结果医院的检查收入就会减少所以如何促进检验检查共享需要从根本入手非量化目标:大型医用设备配置饱和的区域不允许包括公立医疗机构在内的所有医疗机构新增大型医用设备鼓励各地通过各种方式整合现有大型医用设备资源提高使用效率在确保医疗安全和满足医疗核心功能的前提下实现医学影像、医学检验等结果互认和医疗机构消毒供应中心(室)等资源共享奇拆:这条政策非常有利于自由执业的医生做一个像"超市"一样的医生集团医生共用设备、共同分担自由执业;也有利于像罗湖医院集团那样进行一体化管理同时公立医院也有可能完全改变经营思路去中心化把医院变成一个吸纳医生自由执业的大平台但如果要让公立医院和民营医院整合设备资源几乎是不可能因为大型医疗设备的成本很高非量化目标:鼓励发展集医药、医疗、商业健康保险为一体的健康服务业集团奇拆:"包含医药、医疗、商业健康险"的健康服务产业集团可能是指管理式医疗组织HMO的发展也可能是指单纯的集团收购问题是从老百姓的角度考虑真正要鼓励的是哪一类呢非量化目标:鼓励公私合作办医在明确权责关系的前提下允许公立医院通过品牌特许、购买服务等模式与社会力量合作办医以及通过整体改制等方式盘活富余医疗资源;答应公立医院以公建民营、民办公助或医联体等形式与社会力量开展合作鼓励具备医疗管理体会的社会力量探索通过医院管理集团等形式参与公立医疗机构管理奇拆:目前公立医院通过托管和特许经营等方式进驻民营医院已经成为普遍的方式北京等一线城市都在尝试这种合作模式典型的代表有安贞医院这种合作模式在未来会成为潮流此外公立医院喊了好多年改制但是人们看待改制的有色眼镜依然存在而且由于院长等领导干部担心风险(比如怕国有资产流失)也会比较排斥这种方式3、保障目标最后我们想用非常简单、纯朴的例子来说说广东政策里的几个保障(由于文件非常冗长我们就不再重复您可以点击文末参考链接看保证目标:土地对利用存量建设用地举办社会办医疗机构涉及划拨建设用地使用权出让(租赁)或转让的允许在符合城乡规划的前提下补缴土地出让金(租金)办理协议出让或租赁手续对利用现有空房举办社会办医疗机构的经当地政府有关部门审批后可按规定调整房屋使用功能根据建设规划的原则和要求在已建成的住宅小区内增加社会办非营利性医疗机构建筑面积的可不增收土地价款;后续调整为营利性医疗机构的应补缴相应土地价款奇拆:这里涉及到民营医院土地规范使用和保障的问题我们举个例子就很好理解这段话了:A医院使用的土地是国家拨地(一般是医疗用地)但后来想把这片地改为商业用途并且想卖掉它就需要投资方补缴"土地出让金"更改用途可能会涉及到"土地性质"和"使用用途"的改变比如医疗用地改为商业用地医养结合的医院用途改为其他用途现实中一些企业急功近利就会先申请一个医养结合的医院之后再做更改如果是使用闲置的房屋比如想用一个烂尾楼办医院就可以申请调整房屋的使用功能另外将来如果广东省某个住宅小区内没有医院但后来有投资方想要建一个非营利性的医院就不需要再缴纳土地价款如果以后医院又想变成营利机构还需要缴纳土地价款保障目标:找钱鼓励各地通过设立健康产业投资基金等方式为社会办医疗机构提供建设资金和贴息补助鼓励社会办医疗机构以股权融资、项目融资等方式筹集开办费和发展资金支持符合条件的社会办营利性医疗机构上市融资或发行债券等等奇拆:这个事儿说起来真有点儿复杂不一定能做成但至少可以说明广东今后医院找钱的渠道比过去多了比如A公司在广东投资建设了医院以后它可以有几种方法拓宽自己的资金资源:第一新建一个控股基金向社会募集资金之后再作为投资方把钱投资给医院这些基金可以是私募也可以是捐赠非营利性的医疗基金也可以搞医疗信托和医疗债券第二上市或者募集债券第三用股权融资或项目融资的方式募集发展资金第三支持银行对医疗创业的小微贷款第四支持各地健康产业基金为医院提供建设资金和贴息补助(当然谁办就不知道了)保障目标:财政将提供基本医疗卫生服务的社会办非营利性医疗机构按规定纳入政府补助范围在临床重点专科建设、人才培养等方面执行与公立医疗机构同等补助政策奇拆:财政对民营医院的补助主要体现在公共卫生方面的补助不仅广东在这样做全国其他地区也在这样做相当于政府购买基本医疗服务一个民营医院想做基本医疗主要是指13项公共卫生项目这些业务可以纳入政府补助范畴目前的补助是每个居民40~45块钱广东个别地方已经达到了70块钱另外重点专科的财政补助方面广东省的执行力度有多大还是需要观望的就我们了解我国很多省份的市级层面公立医院和民营医院都获得了重点专科但是民营医院就是没有补助保障目标:税对符合规定的社会办非营利性医疗机构自用的房产、土地免征房产税、城镇土地使用税;对符合规定的社会办营利性医疗机构自用的房产、土地自其取得执业登记之日起3年内免征房产税、城镇土地使用税奇拆:广东社会办非营利性医疗机构土地可以免的税有:自用的房产和土地免征房产税、城镇土地使用税营利性医疗机构自用的房产、土地3年内免征房产税、城镇土地使用税我们向其他地区3家民营医院了解后知道现在的非营利性医院很早就已经执行了这些政策在全国范围内是一个相当成熟的政策并没有特别的增量最后小结一下广东社会办医的推进政策很大程度上借鉴了国办发〔2015〕45号文并根据自己省份的实际情况做了新的探索但仍有很多想象空间只是过多的目标容易丢失方向;缺失细节容易变成空中楼阁期待更多细节出台和落地东莞民营医院的数量和服务能力(床位和诊疗人次)都走在全国前列。
在遗传修饰的小鼠模型中PPARy蛋白的部分缺失会促进骨质形成的增加,包括脂肪组织、结缔组织、软骨组织等。